什么方法治疗甲状舌管囊肿?

2015-07-29来源:郑州民生耳鼻喉医院

  很多甲状舌管囊肿患者想知道该病到底如何治疗?郑州民生医生指出,首先我们需要了解该病的形成过程及发展病因。下面一起来听听医生的讲述。

  胚胎早期,甲状腺始基自舌盲孔部位以带蒂管状结构沿中线下降,即甲状舌管,该管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形,边界清楚,壁薄,内含黏液。继发感染时囊腔内有脓性分泌物,破溃后形成瘘管(如左图)。

  甲状舌管囊肿切除术——

  适应症

  甲状舌管囊肿均须手术切除,一般在1岁以上手术为宜。如脓肿形成,则先切开引流,待感染控制形成瘘管后再行手术。

  麻醉和体位

  多选用气管插管全身麻醉,注意防止血液进入气管。病儿仰卧,肩下垫枕,头部后仰。

  手术步骤

  切口及囊肿的显露

  在颈部囊肿部位表面做沿皮纹的横切口(图12.1.1.1-2A),一般长3~4cm。切开皮下组织及颈阔肌,向两侧分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌群,即可显露囊肿(图12.1.1.1-2B)。

  囊肿的分离与切除

  先自囊肿的前、下及两侧方分离,其蒂部多在上方与舌骨相连。在舌骨上下缘分别有颏舌骨肌和胸骨舌骨肌附着。在舌骨中段,紧靠舌骨锐性离断前述肌肉,以骨剪切断舌骨的中央部分0.5~1cm,游离的舌骨仍与囊肿相连(图12.1.1.1-3)。继续向上追踪舌骨与舌根盲孔间的管索状组织,将其与囊肿一并切除。若将舌根以下咽部切开,则需要以细可吸收缝线缝合。

  缝合切口

  舌骨断端不必缝合。创腔确实止血后,逐层缝合。一般可不置引流,必要时可放小橡皮片自切口一端引出。

  术中注意要点

  1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全,尤以有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道上皮残留即可造成。切除舌骨中段及舌骨以上病变组织至为重要,在未能找到通向盲孔的明显管索时,亦应将舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相连,亦应切除。

  2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组织,需要时取小块送病理切片确认。在探查确证正常的甲状腺叶存在后,才可切除异位腺体。

  3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺,后者可形成瘘管。

  术后处理

  甲状舌骨囊肿切除术术后一般不影响饮食。视具体情况适当给予抗生素。创口放置的橡皮片引流于术后24~48h拔除。

  【医生】叶 真 主任医师 硕士生导师 技术顾问

  原河南省肿瘤医院业务副院长,肿瘤研究所副所长,河南省肿瘤防治办公室副主任,国内头颈肿瘤外科知名医生。主要从事头颈部肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断与治疗,熟练开展头颈及甲状腺肿瘤的手术治疗,在国内外医学杂志上发表论文20余篇,出版专著3部,多次赴美国、香港参加学术会议,所主持的《甲状腺淋巴结转移与血行转移的研究》荣获2009年河南省科技成果二等奖。

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